Journal of Gorgan University of Medical Sciences

fa پیش‌بینی‌کننده‌های قطع عضو و عود در بیماران بستری مبتلا به زخم پای دیابتی Predictors of Amputation and Recurrence among Hospitalized Patients with Diabetic Foot Ulcers جراحي Surgery تحقيقي Original Articles زمینه و هدف: زخم پای دیابتی (Diabetic Foot Ulcers: DFU) از جمله عوارض اصلی دیابت است که اغلب منجر به بستری شدن در بیمارستان، قطع عضو و عود بیماری می‌شود. این مطالعه به منظور تعیین پیش‌بینی‌کننده‌های قطع عضو و عود در بیماران بستری مبتلا به زخم پای دیابتی انجام شد. روش بررسی: این مطالعه توصیفی تحلیلی روی پرونده 224 بیمار (123 مرد و 101 زن) با میانگین سنی 59.3±3.11 سال بستری شده با زخم پای دیابتی انجام شد. متغیرهای استخراج‌شده شامل سن، جنس، قومیت، شغل، مدت زمان ابتلا به دیابت، زمان تشخیص دیابت تا ایجاد زخم، وضعیت سیگار کشیدن، شدت زخم در زمان پذیرش (درجه واگنر)، انواع درمان دریافتی (آنتی‌بیوتیک، دبریدمان، قطع عضو)، فراوانی عود و مقادیر آزمایشگاهی بستری (HB، WBC، ESR، CRP و HbA1C) بودند. پیامدهای اولیه شامل قطع عضو در بیمارستان (هر سطحی) و عود مکرر زخم اولیه در همان محل با تعداد 2 دوره و بیشتر بودند. یافته‌ها: درجه واگنر غالب 5-2 با بیشترین درجه 2 تعیین شد. قطع عضو و عود مکرر به ترتیب 31.3% و 40.2% تعیین شد. افزایش سطح هموگلوبین با کاهش شانس قطع عضو همراه بود (95%CI: 0.52-0.86, OR=0.67, P<0.002) و افزایش WBC با افزایش شانس پیامد ارتباط داشت (95%CI: 1.02-1.23, OR=1.12, P<0.018). درجه 4 واگنر (95%CI: 2.18-11.94, OR=5.10, P<0.001) و درجه 5 واگنر (95%CI: 3.89-39.51, OR=12.40, P<0.001) در مقایسه با درجات 1 و 2 واگنر به‌طور معنی‌دار با افزایش شانس قطع عضو همراه بودند. افزایش سطح هموگلوبین به‌ازای هر g/dL 1 با کاهش معنی‌دار شانس عود همراه بود (95%CI: 0.58-0.94, OR=0.74, P<0.012). در حالی ‌که افزایش WBC به‌ازای هر 1´10^3/µL با افزایش معنی‌دار شانس عود مرتبط بود (95%CI: 1.01-1.18, OR=1.09, P<0.026). درجه 4 واگنر (95%CI: 1.42-7.44, OR=3.25, P<0.005)  و درجه 5 واگنر (95%CI: 1.78-12.91, OR=4.80, P<0.002) در مقایسه با درجات 1-2 واگنر به‌طور معنی‌دار با افزایش شانس عود مرتبط بودند. همچنین مصرف سیگار با افزایش شانس عود همراه بود (95%CI: 1.05-3.63, OR=1.95, P<0.034). نتیجه‌گیری: سطح هموگلوبین، تعداد گلبول‌های سفید خون، درجه واگنر و سیگار کشیدن از پیش‌بینی کننده‌های کلیدی قطع عضو و عود در بیماران مبتلا به زخم پای دیابتی هستند.   Background and Objective: Diabetic foot ulcers (DFUs) are a major complication of diabetes and frequently lead to hospitalization, amputation, and recurrence. This study aimed to identify predictors of amputation and recurrence among hospitalized patients with DFUs. Methods: This descriptive-analytical study reviewed the medical records of 224 patients (123 men and 101 women; mean age, 59.3±3.11 years) hospitalized with DFUs. Extracted variables included age, sex, ethnicity, occupation, duration of diabetes, interval from diabetes diagnosis to ulcer development, smoking status, ulcer severity at admission (Wagner grade), treatments received (antibiotics, debridement, and amputation), recurrence frequency, and laboratory values at admission (Hb, WBC, ESR, CRP, and HbA1c). Primary outcomes were in-hospital amputation at any level and repeated recurrence of the original ulcer at the same site on two or more occasions. Results: Wagner grades 2-5 predominated, with grade 2 being the most common. The rates of amputation and repeated recurrence were 31.3% and 40.2%, respectively. Higher hemoglobin levels were associated with lower odds of amputation (95% CI:0.52-0.86, OR=0.67, P<0.002), whereas higher WBC counts were associated with higher odds of this outcome (95% CI: 1.02-1.23, OR=1.12, P<0.018). Compared with Wagner grades 1 and 2, Wagner grade 4 (95% CI: 2.18-11.94, OR=5.10, P<0.001) and grade 5 (95% CI: 3.89-39.51, OR=12.40, P<0.001) were significantly associated with increased odds of amputation. Each 1-g/dL increase in hemoglobin was associated with significantly lower odds of recurrence (95% CI: 0.58-0.94, OR=0.74, P<0.012), whereas each 1×10^3/µL increase in WBC count was associated with significantly higher odds of recurrence (95% CI: 1.01-1.18, OR=1.09, P<0.026). Compared with Wagner grades 1-2, grade 4 (95% CI: 1.42-7.44, OR=3.25, P<0.005) and grade 5 (95% CI: 1.78-12.91, OR=4.80, P<0.002) were significantly associated with increased odds of recurrence. Smoking was also associated with increased odds of recurrence (95% CI: 1.05-3.63, OR=1.95, P<0.034). Conclusion: Hemoglobin level, WBC count, Wagner grade, and smoking are key predictors of amputation and recurrence among patients with DFUs. زخم پای دیابتی , قطع عضو , عود , هموگلوبین , شمارش لکوسیت , سیگار کشیدن Diabetic Foot,Amputation, Surgical,Recurrence,Hemoglobins,Leukocyte Count,Smoking, 52 59 http://goums.ac.ir/journal/browse.php?a_code=A-10-4233-1&slc_lang=fa&sid=1 Fereshteh Zarafshan فرشته زرافشان 5900319475328460086083 0009-0008-5856-2707 No General Physician, School of Medicine, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran. پزشک عمومی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران. Rahmatollah Sharififar رحمت‌الله شریفی‌فر 5900319475328460086084 0009-0005-8624-3787 No Assistant Professor, Department of Infectious Diseases, School of Medicine, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran. استادیار، گروه عفونی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران. Somayeh Ghorbani سمیه قربانی 5900319475328460086085 5900319475328460086085 No Assistant Professor of Biostatics, Cancer Research Center, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran. استادیار آمارزیستی، مرکز تحقیقات سرطان، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران. Pezhman Kharazm پژمان خوارزم pezhmankh@goums.ac.ir 5900319475328460086086 5900319475328460086086 Yes Associate Professor of Vascular Surgery, Department of Surgery, School of Medicine, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran. استادیار جراحی عروق، گروه جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی گلستان، گرگان، ایران.